肾动脉狭窄是导致高血压的“危险助推器”，一文解析两者间的复杂关系

首都医科大学附属北京安贞医院 韩晓峰

高血压是一种常见的健康问题，是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值，其是导致心血管疾病最常见的因素之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。高血压一般分为两种，即原发性高血压和继发性高血压。

原发性高血压：最常见的高血压形式，约占所有高血压患者的90％以上。原发性高血压的具体病因尚不清楚，但其发展与遗传、生活方式、饮食习惯和环境因素等有关。

继发性高血压：由于其他基础疾病或影响因素引起的高血压。一些可能导致继发性高血压的疾病和情况包括肾脏疾病、内分泌紊乱、药物副作用、妊娠等。

继发性高血压是目前高血压治疗的难点，肾动脉狭窄是造成难治性高血压的原因之一，本文将为大家介绍肾动脉狭窄和高血压之间的紧密关联，并从定义、致病因素、治疗方法进行详细讲解。

什么是肾动脉狭窄？

肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，病理解剖表现为肾动脉的狭窄（管腔缩小），临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病，病情严重时可造成肾功能衰竭。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。

为什么肾动脉狭窄可以引起高血压？

肾动脉狭窄可以引起高血压的原因是由于狭窄部位的血管阻塞或收缩导致血流受限，从而触发一系列生理反应，最终引起高血压。下面是一些可能的机制：

肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活：肾动脉狭窄导致肾脏灌注减少，刺激肾小球上皮细胞释放肾素。肾素进一步转化为血管紧张素Ⅰ，通过酶的作用转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ会引起血管收缩和体液潴留，导致血压升高。

血浆容量增加：血管紧张素Ⅱ的作用及其对醛固酮的刺激作用会导致肾小球滤过率减低，导致水、钠离子等物质在肾小球内的重吸收增加。这会引起血浆容量的增加，使得血压升高。

副肾素－去甲肾上腺素系统（SNS）激活：肾动脉狭窄可以刺激交感神经系统，导致副肾素和去甲肾上腺素的释放增加。这些物质会引起血管收缩和心率增加，进而导致血压升高。

总体而言，肾动脉狭窄限制了肾脏的血液供应和功能，触发了多种调节机制，导致高血压的发生。治疗肾动脉狭窄有助于恢复正常的肾脏血流，从而改善高血压情况。

肾动脉狭窄性高血压的表现是什么？

肾动脉狭窄性高血压的表现可以因个体差异而有所不同。以下是一些可能的症状和体征：

高血压：这是肾动脉狭窄最常见的表现。高血压可能是持续性的，尤其是在年轻患者中。

血压波动：肾动脉狭窄可导致血压在不同时间和位置之间发生明显变化。例如，在受紧缩的肾动脉供应血液较少的情况下，血压可能升高；而在肾动脉供应充足的情况下，血压可能正常或稍微降低。

肾功能受损：长期存在的肾动脉狭窄可导致肾脏功能逐渐减退，出现慢性肾病的症状，如尿量减少、血尿、蛋白尿等。

心血管问题：高血压对心脏和血管产生负担，可能引起心脏肥大、心力衰竭、冠心病、脑血管意外等并发症。

其他症状：部分患者可能出现头痛、眩晕、视力模糊、呼吸困难等非特异性症状。

如何诊断肾动脉狭窄性高血压？

一般患者症状较轻且无特异度，仅靠病史采集及体格检查很容易漏诊。目前临床上主要依靠超声心动图、肾动脉CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）及肾动脉造影做出诊断。

肾动脉多普勒超声：如怀疑动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，可选择肾动脉多普勒超声诊断肾动脉狭窄，当肾动脉收缩期峰值流速（PSV）＞200 cm／s，肾动脉峰值流速与肾动脉水平腹主动脉峰值流速比值（RAR）≥3．0－3．5时提示肾动脉狭窄程度大于60％，肾内动脉收缩早期加速时间（AT）≥ 0．07 s常提示肾动脉狭窄程度大于70％。计算肾动脉阻力指数（RI），即（收缩期峰值流速－舒张末期流速）／收缩期峰值流速，可以预估血运重建术后疗效。RI指数越高，肾内损伤尤其是肾内不可逆的小血管损伤越重，当RI大于0．8时提示肾动脉血运重建后可能仍不能改善患者的肾功能及高血压。

肾动脉CTA或MRA：肾动脉CTA或MRA检查对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄而言是非常准确的非侵入性诊断性影像学检查，单侧或双侧肾动脉狭窄大于75％，或狭窄大于 50％并伴有狭窄后扩张，提示患者可能有肾血管性高血压。另外，在肾动脉主干近端闭塞时，CTA或MRA三维重建也有助于发现有无侧支循环供血。

肾动脉造影：肾动脉造影依然是传统肾动脉狭窄诊断的金标准。该方法主要用于计划同期行经皮肾动脉介入治疗的患者，而如果仅用于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断则与CTA和MRA比较基本上无优势。

肾动脉狭窄性高血压的治疗方法：

对于肾动脉狭窄引起的高血压，治疗的目标是既要控制血压，又要改善肾脏供血。治疗方法包括药物治疗和手术治疗两种主要方式：

药物治疗：常用的药物包括血管扩张剂、ACE抑制剂、ARB受体阻断剂、钙通道阻断剂等。这些药物可以降低血压，减少肾脏负担，从而改善肾动脉狭窄引起的高血压症状。

手术治疗：对于严重病例或药物治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗。常见的手术方法包括肾动脉成形术（balloon angioplasty）和肾动脉支架植入术（renal artery stenting）。这些手术可以通过扩张狭窄的血管或植入支架来恢复肾脏的正常血流，改善高血压症状。

结论：

肾动脉狭窄和高血压之间存在紧密的关联。如果您怀疑自己可能患有肾动脉狭窄或高血压，应尽早向医生咨询并进行相关检查。早期诊断和治疗可以减轻症状、预防并发症的发生，提高生活质量。

此外，预防肾动脉狭窄和高血压的最佳方法是保持健康的生活方式。这包括：

健康饮食：摄入富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品和瘦肉的均衡饮食，并限制高盐、高脂肪和高糖食物的摄入。

控制体重：维持适当的体重有助于降低血压和减少肾脏负担。

锻炼：进行适度的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，有助于控制血压、改善心血管健康和减轻肥胖。

戒烟和限制酒精摄入：吸烟和过量饮酒都会增加高血压和肾动脉狭窄的风险。

控制心理压力：长期的精神紧张和情绪压力可能对血压产生不良影响。学习有效的应对压力的方法，如放松技巧、冥想和休闲活动。

通过理解肾动脉狭窄和高血压之间的关联，并采取适当的预防和治疗措施，我们可以更好地保护我们的肾脏和心血管健康。

文献引用：

1：动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊疗进展．中国介入心脏病学杂志2018年 7月第26卷第 7期 Chin J Intervent Cardiol， July 2018， Vol 26， No．7

2：蒋雄京：肾动脉狭窄处理专家共识临床实践与循证“全解析”．中国医药科学2018年3月第8卷第5期

作者简介：

首都医科大学附属北京安贞医院大血管中心介入诊疗科，主治医师。擅长主动脉疾患诊断与治疗，周围血管及先心病疾患诊断及治疗。年完成手术300余例。学术任职：北京医学会介入医学分会心脏与大血管学组委员；中国微循环学会周围血管疾病青委会委员。