科普|面瘫，如何摆脱“面目全非”的困扰？

生活中我们时常见到或听说,有人睡一觉起来就发现“脸歪了”、“破相了”,同时还伴有眼睛闭不拢、喝水漏水的现象,非常像我们平时所说的“面目全非”,这是怎么回事呢?上了年纪的老人会说这是“中了歪风”或者得了“歪嘴风”。其实,这就是医学上所说的面神经麻痹。

面神经麻痹,就是面神经麻痹、瘫痪了,从而使得受面神经支配的肌肉、腺体产生了功能障碍。但是,问题的本质还不在肌肉,而是支配肌肉的神经出了问题、暂时性的麻痹了,因此它所管辖的肌肉及部分有关联的器官、组织都失去或部分失去了控制。看得见的变化是肌肉瘫痪,看不见的变化还可能包括流泪、听觉过敏、味觉减退等。

那么是什么造成的面瘫呢?又如何治疗和预防呢?

一、面神经麻痹表述众多

首先,面瘫是一个笼统的概念,所有出现面部神经肌肉瘫痪的情况,都可以称之为面瘫。面瘫是对患者出现的诸多症状的一个笼统的描述,也可以作为病名,是最大的概念,囊括了各种面瘫。

根据发生原因来分类,也就是是原发的还是继发于某种疾病,面瘫可分为特发性面瘫和继发性面瘫。

面神经麻痹是周围性面瘫中最常见的一种,这个概念是从症状的角度对病因、症状的一个综合描述,也可以作为病名,其实也就是非特异性面瘫或特发性面瘫。面神经炎,是从病理学的角度,对病因、病位、症状的一个综合描述,也可以作为病名,本质上和面神经麻痹是一回事。

二、发生原因尚无定论

对于面神经麻痹的病因,现代医学认为:主要是面神经在机体受凉、免疫功能下降、病毒感染或其它慢性炎症等内外因素的影响下发生了面神经水肿、神经鞘膜雪旺细胞调亡、脱髓鞘改变、轴突变性,因而出现面神经电传导减弱或中断。

而传统医学则认为面神经麻痹的发生,是因为人体正气不足、外部邪气(风寒暑湿燥火)入侵,面部经气不足、脉络气血运行失司导致的。

无奈的是,无论中医还是西医最终都没有把具体的病因讲的特别明白,这也体现了世间万物的复杂性。对于普通患者来说,也就不必过于纠结面神经麻痹的发生原因。

三、诊断和必要的检查

面神经麻痹有它典型的症状:多表现为一侧面部肌肉瘫痪、皱纹消失、一侧眼睛变大、鼻唇沟变浅或消失、口角下垂;在微笑或露齿动作时,口角下坠及面部歪斜更为明显;不能完成抬眉、鼓气和噘嘴等动作;吃饭时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,喝水、喝汤时液体从这一侧流出。部分患者可有迎风流泪、舌头前段味觉障碍、听觉过敏等。有了以上症状,就能大体断定这个人是患上了面神经麻痹了,这个病的诊断很大程度上是靠症状。

对于特发性面瘫而言,近年的指南已经明确指出,实验室和影像学检查对于诊断的确定是不必要的,主要根据症状和起病经过,除非怀疑某种特定的原因或和其它疾病相鉴别,因为特发性面瘫在血液、体液、器官组织结构上有特异的变化,磁共振上观察到的面神经信号增强也有很高的假阳性率。

对于患者,也不必纠结于到底需不需要做检查,因为有经验的医生就可以根据症状和起病经过判断是否是特发性面瘫,需不需要做实验室和影像学检查去排除一些其他的疾病。

四、治疗方法

现代医学因为认为本病本质上是炎性病变和脱髓鞘改变,因此会在基本确定只是累及面神经本身的情况下,予以类固醇、维生素治疗,这是国际面神经麻痹诊疗指南中推荐的治疗方法。还有部分医生会根据行业里的经验,予以扩血管药物,这个也是基于一定的临床经验。其次,现代医学还鼓励予以声、光、电、磁、热等物理因子手段治疗。近年来的面神经功能训练、经颅磁刺激对于重症面瘫可能有一定效果。而对于药物、物理治疗无效的患者则应该考虑手术治疗。

中医学,因为是基于气血、阴阳、五行理论,因此会根据患者是属于风寒、风热、气虚还是痰瘀,开具对应治法的方剂进行治疗;同时,也可以根据经络理论,辩证、辨病取穴,予以针灸或者推拿治疗。与西医治疗相比,中医治疗的实施方式,与医生的知识构成、临床判断有更大的关联。

从现有的临床报道和文献来看,中西医治疗常见的面神经麻痹有效率都比较高,因此广大患者不必纠结看中医还是看西医,关键是及时到正规医疗机构进行中西医综合诊治。

五、是不是所有面瘫针灸都能治好?

现在比较主流的学术观点即是疾病应该“早诊断、早治疗”,面瘫也是一样。

从临床经验来看,贴药膏是有一定效果的,对于轻度的面瘫患者,贴药膏可能就好了,但是这背后还有患者不掌握的知识就是,面神经麻痹是一个有自愈倾向的疾病,所以病情很轻的患者,可能不治疗或者只是给与很少量的治疗,也能康复。

针灸疗法是中国传统医学中应用最广的一种外治法,用于治疗面瘫,在国际上甚至都有较大的知晓度,国际面神经麻痹治疗指南中也提到中医针灸疗法,尽管其有效性的循证医学证据不是很强,但依然可作为备选项用于面神经麻痹的治疗。从自古到今的临床实践来看,针刺治疗面神经麻痹总体是有效的,但也不是什么程度、什么阶段的面神经麻痹治疗效果都一样好。

因此,其实是病变程度从根本上决定了面神经麻痹的结局。另外,因为针灸治疗是一种操作性质的治疗方法,不同医生的手法、水平差异较大,很难一概而论说接受了针灸治疗,面神经麻痹就一定会好。

面神经麻痹恢复程度的判断主要是靠症状的改善来评判。如上所述,面神经麻痹的病因还是不确定的,既然病因并无法确定,那么预防也就无从说起,因为预防就是针对具体的病因及其发生途径。面神经麻痹既然是不确定的内外因,那我们也就只能遵循大的预防策略,也就是吃好、睡好、勤锻炼、注意个人卫生了。总而言之,面神经麻痹其实是“可治不可防”的。

不过,这个病总体治愈率在百分之八十多。只要及时就医、综合治疗,大多数人是可以恢复“貌美如初”。千万不要急病乱投医,去一些“黑心”诊所,或盲目相信民间的某种“祖传秘方”。以免耽误了面神经功能恢复的最佳时间。一旦恢复的很慢或很差,还是要寻求有经验的医生和医疗机构进行进一步的治疗。(作者:上海中医药大学附属宝山医院(上海市宝山区中西医结合医院)康复医学科 刘志丹)